人群

機(jī)構(gòu)

支付比例

最高限額

結(jié)算方式

城鄉(xiāng)

困難

群眾

門(mén)診

市本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌政策涉及的市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，按80%救助

500元

直接刷卡結(jié)算

門(mén)診大病/住院

市本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市內(nèi)定點(diǎn)住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)

80%

12.5萬(wàn)元

七、市外就醫(yī)

（一）市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診

1.市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診如何辦理？

受我市醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備等條件限制，參保人員需轉(zhuǎn)市外進(jìn)一步診治的，經(jīng)具有市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診權(quán)限的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，由醫(yī)院醫(yī)保辦通過(guò)市定點(diǎn)單位網(wǎng)上辦事系統(tǒng)將信息上傳至社保中心完成備案。市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診的備案時(shí)效為6個(gè)月。

2.市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診如何報(bào)銷(xiāo)？

參保人員辦理市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)備案后，根據(jù)病情、居住地、交通等情況，自主選擇就醫(yī)地開(kāi)通的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在就醫(yī)地已開(kāi)通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可直接持江蘇省社會(huì)保障卡在醫(yī)院刷卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)未能刷卡結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，可至參保地轉(zhuǎn)出醫(yī)院按參保地現(xiàn)有規(guī)定辦理。醫(yī)保基金支付比例在規(guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)。

（二）異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)結(jié)算

1.什么人可以申請(qǐng)異地就醫(yī)？

異地安置、異地長(zhǎng)期居住的參保人員可以申請(qǐng)辦理。

2.如何申請(qǐng)異地就醫(yī)？

由參保人員本人提出申請(qǐng)，在市人社局官網(wǎng)網(wǎng)上自助服務(wù)大廳、常州人社APP、我的常州APP通過(guò)上傳材料進(jìn)行網(wǎng)上辦理，或至市政務(wù)服務(wù)中心1號(hào)樓一樓B區(qū)窗口辦理異地就醫(yī)手續(xù)。須提供的資料：（1）本人身份證及省社會(huì)保障卡；（2）異地居住證明（以下證明材料提供其一即可：居住證、身份證、戶(hù)口簿、房產(chǎn)證、租房合同、當(dāng)?shù)鼐游瘯?huì)或村委會(huì)提供的居住證明）；（3）代辦需同時(shí)提供代辦人身份證。

已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員可在安置地基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡就醫(yī)。

3.異地就醫(yī)有哪些注意事項(xiàng)?

異地就醫(yī)自辦理之日起生效，6個(gè)月內(nèi)不能取消異地就醫(yī)或變更安置地。辦理異地就醫(yī)手續(xù)后，其省社?？ㄔ诒臼嗅t(yī)保定點(diǎn)單位的使用功能予以自動(dòng)封鎖（常州大市范圍內(nèi)除外）。

4.辦理異地就醫(yī)手續(xù)后醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷(xiāo)？

請(qǐng)于工作日至市政務(wù)服務(wù)中心1號(hào)樓一樓B區(qū)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)，報(bào)銷(xiāo)須提供的資料：醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、門(mén)診病歷（或門(mén)診診斷證明）、出院記錄（或住院診斷證明）。申辦人應(yīng)出示本人證件（江蘇省社會(huì)保障卡、身份證、銀聯(lián)借記卡），如委托他人代辦，還需出示被委托人身份證。

5.辦理上海異地就醫(yī)的人員還可以在哪里報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)？

已辦理過(guò)上海異地就醫(yī)手續(xù)的參保人員，醫(yī)療費(fèi)可以在市政務(wù)服務(wù)中心1號(hào)樓一樓B區(qū)報(bào)銷(xiāo)，也可在上海市黃浦區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心報(bào)銷(xiāo)，地址：上海市魯班路390號(hào)，電話(huà)：021-。

6.異地就醫(yī)人員如何申請(qǐng)門(mén)診大?。?/p> 　　

已辦理異地就醫(yī)人員可在人社局官網(wǎng)下載《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病待遇申請(qǐng)表》后，至就醫(yī)地二級(jí)以上醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生處填寫(xiě)治療方案并蓋章確認(rèn)后，持具有相關(guān)疾病的有效病歷資料(根據(jù)上述各待遇享受具體要求)，到市政務(wù)服務(wù)中心1號(hào)樓一樓B區(qū)申請(qǐng)，按規(guī)定辦理準(zhǔn)入手續(xù)。

7.未辦理異地就醫(yī)、市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)在外地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)如何處理？

A、未辦手續(xù)在異地患急病的參保人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，至市政務(wù)服務(wù)中心1號(hào)樓一樓B區(qū)審核，符合急診規(guī)定的按市本級(jí)醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)須提供的資料：醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、門(mén)診病歷（或門(mén)診診斷證明）、出院記錄（或住院診斷證明）。申辦人應(yīng)出示本人證件（江蘇省社會(huì)保障卡、身份證、銀聯(lián)借記卡），如委托他人代辦，還需出示被委托人身份證。

B、未辦手續(xù)直接在外地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（限住院和門(mén)診大病），醫(yī)?；鸢凑找?guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)的50%給予補(bǔ)助。報(bào)銷(xiāo)須提供的資料：醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、門(mén)診病歷（或門(mén)診診斷證明）、出院記錄（或住院診斷證明）。申辦人應(yīng)出示本人證件（江蘇省社會(huì)保障卡、身份證、銀聯(lián)借記卡），如委托他人代辦，還需出示被委托人身份證。

（三）異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

1.什么是異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算？

我市參保人員按規(guī)定辦理異地就醫(yī)（市外轉(zhuǎn)院）手續(xù)并確認(rèn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，在異地就醫(yī)時(shí)直接刷卡結(jié)算就醫(yī)費(fèi)用。

2.異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算有哪幾種？

省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算兩種。辦理省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，門(mén)診、住院待遇均可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；辦理了跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后,目前僅上海市的門(mén)診(僅包括個(gè)人賬戶(hù)、普通門(mén)診統(tǒng)籌和門(mén)診大額補(bǔ)助待遇)、住院待遇均聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，其他省份僅支持住院待遇聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

3.什么人可以申請(qǐng)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算？

異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、異地轉(zhuǎn)診人員以及未經(jīng)轉(zhuǎn)院市外就醫(yī)人員。

4.如何申請(qǐng)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算？

參保人員可在市人社局官網(wǎng)網(wǎng)上自助服務(wù)大廳、常州人社APP通過(guò)上傳材料進(jìn)行網(wǎng)上辦理，或至市政務(wù)服務(wù)中心1號(hào)樓一樓B區(qū)申請(qǐng)辦理方可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

A、申請(qǐng)須提供以下資料：（1）本人身份證及省社會(huì)保障卡；（2）異地居住證明（以下證明材料提供其一即可：居住證、身份證、戶(hù)口簿、房產(chǎn)證、租房合同、當(dāng)?shù)鼐游瘯?huì)或村委會(huì)提供的居住證明）；（3）代辦需同時(shí)提供代辦人身份證。

B、市外轉(zhuǎn)院人員辦理市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)時(shí)可同時(shí)完成聯(lián)網(wǎng)結(jié)算申請(qǐng)。

C、如未提前辦理市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)但需市外就醫(yī)人員，可攜帶身份證、省社會(huì)保障卡至政務(wù)服務(wù)中心1號(hào)樓一樓B區(qū)申請(qǐng)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

5.異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算有哪些注意事項(xiàng)？

A、異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，受就醫(yī)地及其定點(diǎn)醫(yī)院是否支持聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的限制。B、辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，在本市醫(yī)保定點(diǎn)單位的使用功能予以自動(dòng)封鎖。C、省外異地就醫(yī)人員直接結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)，藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定，醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例執(zhí)行參保地政策。因各地目錄差異，直接結(jié)算與回參保地報(bào)銷(xiāo)可能存在待遇差，屬于正?，F(xiàn)象。

如您想進(jìn)一步了解居民醫(yī)保的繳費(fèi)渠道及方式，可撥打常州稅務(wù)特服號(hào)或關(guān)注“常州稅務(wù)”左邊微信公眾號(hào)右邊。