參保繳費(fèi)相關(guān)指南
1、什么是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險？
答：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是由政府組織實施，個人繳費(fèi)與財政補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式，按照繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平相一致的原則，為城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療保障的一項惠民政策。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保范圍和對象有哪些？
答：除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍以外的本市戶籍居民、本市各類全日制大學(xué)和中職技校的非本市戶籍學(xué)生、在本市就讀的符合條件的異地務(wù)工人員子女。
3、辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)有哪些渠道？
答：繳費(fèi)時間：每年的9月1日至12月31日為次年度繳費(fèi)時間。逾期未繳費(fèi)視為自動棄保。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年280元。
目前我市的繳費(fèi)渠道有四個方面：一是自助繳費(fèi)。參保人參保人可通過關(guān)注并登陸“廣東稅務(wù)”左邊微信公眾號右邊、電子稅務(wù)局、自助辦稅終端、鄉(xiāng)村金融服務(wù)站的助農(nóng)取款服務(wù)移動終端設(shè)備等渠道，自行繳交城鄉(xiāng)居民保險費(fèi)。二是銀行窗口繳費(fèi)。參保人可持戶口簿或身份證或上一年度繳費(fèi)單到各郵儲銀行、農(nóng)商銀行（農(nóng)信社)網(wǎng)點(diǎn)的服務(wù)窗口進(jìn)行繳費(fèi)。三是簽約扣款繳費(fèi)。參保人員可到稅務(wù)機(jī)關(guān)辦稅服務(wù)廳前臺或郵儲銀行、農(nóng)商銀行（農(nóng)信社)等銀行窗口辦理簽約扣款手續(xù)，由稅務(wù)部門定期批扣繳費(fèi)。四是鄉(xiāng)村金融服務(wù)站繳費(fèi)，農(nóng)村居民通過鄉(xiāng)村金融服務(wù)站的助農(nóng)取款服務(wù)移動終端設(shè)備，使用銀聯(lián)卡閃付，左邊二維碼右邊支付銀聯(lián)手機(jī)閃付等支付方式辦理繳費(fèi)業(yè)務(wù)。五是稅務(wù)部門前臺繳費(fèi)。參保人可持戶口簿或身份證到稅務(wù)機(jī)關(guān)各辦稅服務(wù)廳前臺通過POS刷卡繳費(fèi)，或通過掃描微信、支付寶、聚合支付（微信、龍支付、支付寶、云閃付)左邊二維碼右邊繳費(fèi)。
4、全日制大學(xué)、中職技校的學(xué)生如何辦理繳費(fèi)？
答：全日制大學(xué)、中職技校的學(xué)生，由學(xué)校統(tǒng)一收繳、造冊，報學(xué)校所在地鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保經(jīng)辦部門進(jìn)行報盤登記核定，登記核定無誤后，學(xué)校持繳費(fèi)通知單到稅務(wù)機(jī)關(guān)或指定銀行辦理繳費(fèi)手續(xù)。
5、特殊人群如何辦理參保繳費(fèi)？
答：特困供養(yǎng)對象、享受當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ霞彝コ蓡T等重點(diǎn)救助對象和建檔立卡貧困人員、低收入救助對象按照《關(guān)于印發(fā)<梅州市困難群眾醫(yī)療救助實施細(xì)則>的通知》(梅市民字〔2017〕35號)規(guī)定，其個人繳費(fèi)部分給予全額資助。重度殘疾人員、農(nóng)村純生二女結(jié)扎的夫婦雙方及其年齡在14周歲以內(nèi)的女孩，其個人繳費(fèi)由縣級政府統(tǒng)籌安排給予全額補(bǔ)助。
6、哪些特殊人群可以中途參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保？
答：繳費(fèi)期結(jié)束后，允許部分特殊人群辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中途參保繳費(fèi)。允許中途參保的對象分為兩類：（一）經(jīng)審核符合條件的新生兒、已辦理職工醫(yī)保中止手續(xù)的失業(yè)人員、退役士兵、新遷入梅州戶籍的人員、刑滿釋放人員、中途轉(zhuǎn)入梅州就讀的學(xué)生、社會福利機(jī)構(gòu)接收的棄嬰(童)和流浪兒童；（二）新審核符合條件的低保對象、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象以及低收入重病患者等，其個人繳費(fèi)部分由政府全額資助的特殊人群。
7、繳費(fèi)期結(jié)束后出生的符合條件的新生兒如何享受醫(yī)保待遇？
答：繳費(fèi)期結(jié)束后，新生兒可在出生后6個月內(nèi)憑戶口簿參保繳費(fèi)，可享受出生之日起至繳費(fèi)年度內(nèi)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；超過6個月參保繳費(fèi)的，從繳費(fèi)次月起享受年度剩余時間的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。（備注：繳費(fèi)期內(nèi)出生的新生兒，需在出生后6個月內(nèi)憑戶口簿參保繳費(fèi)，可享受出生之日起至繳費(fèi)年度內(nèi)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。）
醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)指南
8、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療待遇有哪些？
答：參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，由個人和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定負(fù)擔(dān)。
（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)：市內(nèi)一級醫(yī)院200元，市內(nèi)二級醫(yī)院450元，市內(nèi)三級醫(yī)院650元，市外醫(yī)院1000元。已辦理異地備案的，市外醫(yī)院起付金參照市內(nèi)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
（二）支付比例。市內(nèi)一級醫(yī)院95%，市內(nèi)二級醫(yī)院85%，市內(nèi)三級醫(yī)院65%，市外醫(yī)院50%。已辦理異地備案的，市外醫(yī)院支付比例為60%。
（三）基金年度累計最高支付限額50萬元（不含大病保險）。
9、住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)報銷標(biāo)準(zhǔn)
報銷費(fèi)用=（住院總費(fèi)用-起付金-自費(fèi)）╳報銷比例。
醫(yī)院級別
起付標(biāo)準(zhǔn)（元）
報銷比例（%）
市內(nèi)一級
200
95
市內(nèi)二級
450
85
市內(nèi)三級
650
65
市外（備案）
參照市內(nèi)同級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)
60
市外（未備案）
1000
50
10、梅州市基本醫(yī)療保險門診特定病種報銷標(biāo)準(zhǔn)
1
肝硬化（失代償期）
70%
2
慢性病毒性肝炎（乙型、丙型）
70%
70%
3
慢性腎功能衰竭（非透析治療）
5000
1250
70%
70%
4
慢性腎功能衰竭（透析治療）
85%
5
惡性腫瘤（非放、化療）
5000
1250
70%
70%
6
惡性腫瘤（放、化療）
-
85%
7
人體器官、組織移植后抗排斥治療
70%
70%
8
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
3250
70%
70%
9
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
3500
875
70%
70%
10
糖尿病
5000
1250
70%
70%
11
心臟病(慢性心功能不全2級以上)合并
5000
1250
70%
70%
12
高血壓病
4000
1000
70%
70%
13
地中海貧血
70%
70%
14
再生障礙性貧血
70%
70%
15
血友病
70%
70%
16
原發(fā)性血小板減少性紫癜
70%
70%
17
重性精神病
4000
1000
70%
70%
18
帕金森病（帕金森綜合癥）
5500
1375
70%
70%
19
癲癇
4000
1000
70%
70%
20
肺結(jié)核
2600
650
70%
70%
21
腦血管疾病后遺癥
5500
1375
70%
70%
22
艾滋病
4500
1125
70%
70%
23
兒童生長激素缺乏癥
6500
70%
70%
24
中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病
6000
1500
70%
70%
25
輕癥糖尿病
600
150
60%
26
輕癥高血壓
600
150
60%
注：一是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度限額為基金支付額。二是從2020年9月1日起，除惡性腫瘤放化療病種外，其他門診特定病種在年度最高支付限額的基礎(chǔ)上設(shè)定季度限額。
11、一次性定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)
符合計劃生育政策的順產(chǎn)補(bǔ)助
1300
符合計劃生育政策的剖宮產(chǎn)補(bǔ)助
1500
婚檢每人補(bǔ)助
119
符合計劃生育政策的產(chǎn)檢補(bǔ)助
205
每對受檢夫妻地貧篩查陽性基因檢測
700
到有資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安裝大腿假肢補(bǔ)助
9000
到有資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安裝小腿假肢補(bǔ)助
6000
到有資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安裝前臂假肢補(bǔ)助
5000
到有資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安裝上臂假肢補(bǔ)助
7000
進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)每例補(bǔ)助
1700
注射狂犬疫苗補(bǔ)助
80
注：上述項目實際費(fèi)用低于補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的按實際費(fèi)用額補(bǔ)助，高于補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的按補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助。
12、兒童重疾費(fèi)用報銷標(biāo)準(zhǔn)
兒童房間隔缺損
3歲以上
3萬元
70
1-3歲
4萬元
70
3個月-1歲
5萬元
70
新生兒、小嬰兒（3個月以下）
6萬元
70
兒童室間隔缺損
3歲以上
3萬元
70
1-3歲
4萬元
70
兒童室間隔缺損
3個月-1歲
5萬元
70
新生兒、小嬰兒（3個月以下）
6萬元
70
兒童動脈導(dǎo)管未閉
3歲以上
1.5萬元
70
1-3歲
2萬元
70
3個月-1歲
2.5萬元
70
新生兒、小嬰兒（3個月以下）
3萬元
70
兒童肺動脈瓣狹窄
3歲以上
3萬元
70
1-3歲
4萬元
70
3個月-1歲
5萬元
70
新生兒、小嬰兒（3個月以下）
6萬元
70
急性淋巴細(xì)胞白血病
標(biāo)危組
10萬元
70
中危組
15萬元
70
高危組
22萬元
70
兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病
10萬元
70
13、什么是城鄉(xiāng)居民大病保險待遇？
答：城鄉(xiāng)居民大病保險是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項制度性安排。凡參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的人員，均視為自動參加大病保險，納入大病保險保障范圍，無需另行繳費(fèi)。
14、城鄉(xiāng)居民大病保險待遇標(biāo)準(zhǔn)是多少？
答：對參保人在城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц逗螅鑲€人自付的符合醫(yī)保報銷規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)（2020年標(biāo)準(zhǔn)為7000元）以上部分，由大病保險按75％（市外未備案按65%）比例補(bǔ)償；2020年度大病保險累計最高支付限額為20萬元。城鄉(xiāng)五保供養(yǎng)對象、建檔立卡貧困人員大病保險待遇傾斜，起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)至1000元，報銷比例提高至85%，市外未備案報銷比例未75%，不設(shè)年度最高支付限額。
（注：市內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，已實現(xiàn)“基本險+大病保險+醫(yī)療救助”醫(yī)療費(fèi)用一站式聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參保人辦理出院結(jié)算時，只需支付個人負(fù)擔(dān)部分，應(yīng)由基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助支付部分由經(jīng)辦部門與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。）
15、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診報銷待遇？
答：參保人在參保地所在鎮(zhèn)（街道辦）的普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診費(fèi)用納入基金支付范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險普通門診報銷比例60%，每人每日每次最高支付限額為100元，年度累計最高支付限額500元。
辦理醫(yī)保報銷指南
參保人可在市內(nèi)、市外基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主就醫(yī)，非當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽約的定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入報銷范圍。
16、基本醫(yī)療住院醫(yī)療費(fèi)用報銷。
直接結(jié)算：參保人（或其家屬）辦理住院醫(yī)保登記。需提供資料：①疾病證明書；②身份證或社會保障卡。出院結(jié)算時，住院起付金、自付金額和自費(fèi)金額由參保人與醫(yī)院直接結(jié)算。
零星報銷：參保人因特殊情況未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)用，出院后到參保地醫(yī)保經(jīng)辦部門申請報銷。需提供資料：①身份證、社會保障卡（未成年人提供戶口簿）；②出院記錄或疾病診斷證明書；③費(fèi)用明細(xì)清單；④收費(fèi)發(fā)票（或電子發(fā)票）；⑤銀行存折（卡）復(fù)印件；⑥外傷住院治療的，還需提供住院病歷首頁復(fù)印件，入院記錄，是否涉及第三方的書面承諾書，交通事故還需提供交警部門出具的責(zé)任認(rèn)定書或司法機(jī)關(guān)判決的資料。社保部門對受理的資料進(jìn)行審核，將報銷金額支付給參保人。（溫馨提示：1、跨年度超過3個月未申報醫(yī)療費(fèi)報銷的，不再受理報銷業(yè)務(wù)。2、新生兒提供戶口簿，3、暫未領(lǐng)取社會保障卡的，可憑身份證和銀行存折（卡）辦理業(yè)務(wù)。）
17、城鄉(xiāng)居民大病保險如何報銷。
直接結(jié)算：市內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，已實現(xiàn)“基本險+大病保險+醫(yī)療救助”醫(yī)療費(fèi)用一站式聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
零星報銷：各縣(市、區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦部門設(shè)立大病保險服務(wù)點(diǎn)，實行“一站式”辦理手續(xù)，根據(jù)參保人提供的辦理基本醫(yī)療保險住院費(fèi)用報銷的資料，對符合享受大病保險待遇的參保人，同步辦理大病保險零星報銷。承保公司審核后，將大病保險賠付金額在15個工作日內(nèi)劃入?yún)⒈Ｈ颂峁┑你y行卡。
18、普通門診費(fèi)用報銷。
參保人在參保地所在鎮(zhèn)（街道辦）的普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診費(fèi)用納入基金支付范圍，不設(shè)起付金，報銷比例為60%，日次支付限額為100元/人（含一般診療費(fèi)報銷7元），每人年累計限額為500元。普通門診費(fèi)用可以在醫(yī)院直接結(jié)算。
19、特定病種門診費(fèi)用報銷。
第一步：申請。參保人應(yīng)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦部門提出申請。需提供資料：①身份證或社會保障卡（未成年人提供戶口簿）；②經(jīng)二級以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師出具病情摘要且簽名、醫(yī)務(wù)科加具意見并蓋章的《梅州市基本醫(yī)療保險門診特定病種申請表》；③近半年內(nèi)二級以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病診斷證明（出院小結(jié)）和相關(guān)的檢查檢驗報告單并蓋醫(yī)院專用章。
第二步：審核。參保地醫(yī)保經(jīng)辦部門對受理資料進(jìn)行審核。
第三步：審核通過之日起的特定病種門診費(fèi)用納入醫(yī)保報銷范圍。
1、直接結(jié)算：在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個人結(jié)算。需提供資料：①身份證或社會保障卡（未成年人提供戶口簿）；②參保地社保局審核的《梅州市基本醫(yī)療保險門診特定病種申請表》。
2、零星報銷：異地居住人員在異地發(fā)生的門診費(fèi)用或因其他原因未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的門診費(fèi)用，參保人可到參保地社保部門辦理門診費(fèi)用報銷。需提供資料：①身份證、社會保障卡（未成年人提供戶口簿）；②費(fèi)用明細(xì)清單；③收費(fèi)發(fā)票（或電子發(fā)票）；④銀行存折（卡）。
20、兒童重疾費(fèi)用報銷。
0-14周歲（含14周歲）患急性白血病和先天性心臟病的參保兒童，在定點(diǎn)救治醫(yī)院（梅州市人民醫(yī)院）治療，報銷比例為限定費(fèi)用的70%。
第一步：資格申請。參保人家長（監(jiān)護(hù)人）向參保地縣級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心提出申請。需提供資料：1.身份證明材料；2.疾病診斷證明書；3.相關(guān)的檢查檢驗報告；4.《梅州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兒童白血病和先心病治療審批表》（一式四份）。
第二步：費(fèi)用報銷。通過資格審核的參保人，在定點(diǎn)救治醫(yī)院進(jìn)行直接結(jié)算。醫(yī)保報銷的醫(yī)療費(fèi)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦部門進(jìn)行結(jié)算。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)指南
21、既參加職工醫(yī)療保險又參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保如何享受醫(yī)保待遇？
答：參保人因就業(yè)等原因參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保期間，享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇。參保人參加職工醫(yī)保但處于待遇等待期內(nèi)的，可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。已享受過職工醫(yī)保待遇的，轉(zhuǎn)為享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇時，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹉曛Ц断揞~應(yīng)扣減職工醫(yī)保已支付部分。
22、參保人中途參加職工醫(yī)保如何享受特定病種門診費(fèi)用報銷？
答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人中途參加職工醫(yī)保的，可憑審批通過的特殊病種門診申請表及有關(guān)證明材料，享受職工醫(yī)保對應(yīng)特定病種門診待遇。享受日期以城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特定病種審批日期為準(zhǔn)。
23、職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)醫(yī)保（含靈活就業(yè)人員參保）重復(fù)參保，醫(yī)院結(jié)算時醫(yī)保部門有哪些規(guī)定？
答：參保人因就業(yè)等原因，參保身份進(jìn)行轉(zhuǎn)換造成待遇享受期間職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保重復(fù)參保。在這種情況下，醫(yī)保待遇按職工醫(yī)保享受，在醫(yī)院直接結(jié)算時也是按職工醫(yī)保進(jìn)行結(jié)算的。參保人在這種情況下無需選擇報銷待遇，不能在兩者制度內(nèi)重復(fù)報銷。
注：職工醫(yī)保單位職工繳費(fèi)次月享受待遇，靈活就業(yè)人員連續(xù)繳費(fèi)滿6個月后才開始享受待遇。靈活就業(yè)人員繳交未滿6個月職工醫(yī)保待遇未生效同時繳交居民醫(yī)保的，按居民醫(yī)保待遇結(jié)算。
異地就醫(yī)相關(guān)指南
24、參保人到異地居住、出差、探親、休假期間因病需住院治療的，異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？
答：參保人在基本醫(yī)療保險省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算；參保人因特殊情況未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的，醫(yī)療費(fèi)由參保人墊付，出院后到參保地醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理報銷手續(xù)。需提供資料：①身份證、社會保障卡；②疾病診斷證明書（出院小結(jié)）；③費(fèi)用明細(xì)清單；④收費(fèi)收據(jù)（或電子發(fā)票）；⑤外傷住院治療的，還需提供住院病案首頁復(fù)印件，入院記錄、涉及第三方的書面承諾書，交通事故還需提供交警部門出具的責(zé)任認(rèn)定書或司法機(jī)關(guān)判決的資料。
25、異地就醫(yī)報銷情況（備案流程、報銷條件、報銷比例）
（一）備案人群范圍：
1.異地安置退休人員（限職工）、常駐異地工作人員（限職工），異地長期居住、異地就醫(yī)備案，備案到就醫(yī)地市即可，無需選擇備案醫(yī)院。
2.參保人因我市不具備相關(guān)疾病診療條件而需要異地轉(zhuǎn)診治療的，也可辦理異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診手續(xù)。
（二）備案流程：
群眾提供相關(guān)材料到經(jīng)辦窗口辦理備案或電話（傳真）備案。需要提供資料如下：
1.異地安置退休人員需提供安置地身份證或者戶口簿。
2.異地長期居住人員需提供本人居住證或本人房產(chǎn)證或購房合同或本人擔(dān)任法定代表人的營業(yè)執(zhí)照等相關(guān)資料，上述材料提供任一種即可，不能提供的可以提供直系親屬的房產(chǎn)證、營業(yè)執(zhí)照等異地長期居住輔助證明材料，并同時提供異地長期居住承諾書。
3.常駐異地工作人員需提供派出單位開具的常駐異地工作證明。
4.異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員應(yīng)由二級以上（含二級）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的材料。
（三）報銷條件及比例：
1、異地安置退休人員、異地長期居住、常駐異地工作人員辦理異地就醫(yī)備案人員。職工醫(yī)保參保人享受待遇和本地同等級醫(yī)院一致；居民醫(yī)保參保人住院，起付標(biāo)準(zhǔn)參照市內(nèi)同等級醫(yī)院，報銷比例60%。
2、轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)人員。職工醫(yī)保參保人辦理市外轉(zhuǎn)診住院，起付標(biāo)準(zhǔn)參照市內(nèi)同等級醫(yī)院，報銷比例降低5%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人辦理市外轉(zhuǎn)診住院，起付標(biāo)準(zhǔn)參照市內(nèi)同等級醫(yī)院，報銷比例60%。
3、不符合上述類型自行到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的人員，到省外異地就醫(yī)，需持二代社會保障卡到參保地社保局辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，辦理入院時提供二代社會保障卡即可提供直接結(jié)算服務(wù)。自行到省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的無需辦理異地備案登記即可享受直接結(jié)算,在職（退休）參保人住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1600，在職支付比例80%，退休支付比例85%，城鄉(xiāng)居民參保人住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，支付比例50%
服務(wù)熱線參保人咨詢問題匯編
26、參保人發(fā)生跨年度住院費(fèi)用如何結(jié)算？
答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度為自然年度。參保人跨年度仍在住院的，費(fèi)用按新年度標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算?？缒甓瘸^3個月未申報醫(yī)療費(fèi)報銷的，醫(yī)保經(jīng)辦部門不再受理報銷業(yè)務(wù)。
27、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保生育報銷所需材料（包括異地生育能否報銷）？
答：目前市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已實現(xiàn)了實時結(jié)算，市外非實時結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育費(fèi)用，需攜帶符合計劃生育的證明材料、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票(或電子發(fā)票)、清單明細(xì)、身份證（社會保障卡）到參保所在地社保經(jīng)辦部門辦理報銷手續(xù)。
28、城鄉(xiāng)醫(yī)保特定門診是否需要進(jìn)行年審，重新申請需要哪些資料？異地長期居住的參保人不方便到本地社保局拿申請表，可否網(wǎng)上下載打?。?/strong>
答：根據(jù)現(xiàn)行的梅州市基本醫(yī)療保險門診特定病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)規(guī)定，除惡性腫瘤（放、化療）和肺結(jié)核兩個病種每年需按自然年度審核外，其余病種認(rèn)定后無需年審或重新申請。年度審核時，惡性腫瘤（放、化療）病種的需提供二級以上醫(yī)院出具的繼續(xù)放、化療方案及化療用藥清單，肺結(jié)核病種的需提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的近半年診療資料和相關(guān)檢查檢驗報告。申請表可以在醫(yī)保網(wǎng)站（自行下載打印。
29、城鄉(xiāng)醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時是否先要到參保地醫(yī)保經(jīng)辦部門備案，需要什么資料？
答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，暫無需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，辦理入院時提供身份證（社會保障卡）即可。
在跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，實行先備案，后就醫(yī)，需持社會保障卡到參保地社保局辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，辦理入院時提供社會保障卡即可。
30、城鄉(xiāng)醫(yī)保住院費(fèi)用申請報銷需提供資料中的“醫(yī)保部門要求提供的其他資料”是指哪些？
答：“醫(yī)保部門要求提供的其他材料”一般指是在外傷、生育等特殊情形的參保人辦理報銷手續(xù)時提供相關(guān)的證明資料。
31、戶口已遷到外地是否還可以享受梅州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷？
答：如已經(jīng)參加了本年度的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，雖然戶口遷出外地，也可以享受本年度的醫(yī)療費(fèi)用報銷待遇，但該參保人在下年度應(yīng)參加戶籍所在地市的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
32、符合地貧基因檢測的雙方檢查后的費(fèi)用，是否可以報銷？能報銷多少？需要提供哪些材料進(jìn)行報銷?
答：本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)檢時，地貧篩查陽性患者夫妻雙方進(jìn)行地貧基因檢測的，可享受地貧基因檢測費(fèi)用一次性補(bǔ)助。每對夫妻地貧基因檢測費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一次性補(bǔ)助700元，實際檢測費(fèi)用低于補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的按實際發(fā)生額結(jié)算，超出一次性補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的由參保人負(fù)擔(dān)。申辦補(bǔ)助需提供的資料：①夫妻雙方的身份證或社?？ǎㄔ虎谠袐D地貧篩查陽性檢測結(jié)果報告單；③梅州市地貧基因檢測結(jié)果報告單；④《梅州市地貧基因檢測補(bǔ)助申請表》；⑤地貧基因檢查醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票（或電子發(fā)票）和費(fèi)用明細(xì)清單（蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)章）；⑥《申領(lǐng)職工生育保險待遇承諾書》梅市府辦[2015]20號；⑦結(jié)婚證。
33、在梅州就讀的持港澳臺身份證的學(xué)生，如何在梅州購買城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?
答：本市各類全日制大學(xué)和中職技校的非本市戶籍學(xué)生、在本市就讀的異地務(wù)工人員子女，符合條件的均可以參加學(xué)校所在地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。持港澳臺身份證的學(xué)生可參加學(xué)校所在地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。參保人持港澳臺身份證、在校就讀證明到學(xué)校所在地社保部門辦理參保登記手續(xù)，再由學(xué)校持繳費(fèi)通知單到稅務(wù)機(jī)關(guān)或指定銀行辦理繳費(fèi)。
34、網(wǎng)上能否查詢到有無購買城鄉(xiāng)居民醫(yī)保？
答：目前，我市參保人可以通過手機(jī)APP、廣東稅務(wù)“左邊微信公眾號右邊”、網(wǎng)上銀行繳費(fèi)等方式便捷繳費(fèi)和查詢。其他途徑繳費(fèi)可通過當(dāng)?shù)厣绫Ｇ芭_或致電咨詢和了解個人參保繳費(fèi)情況。
35、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷業(yè)務(wù)辦理進(jìn)度是否可以通過醫(yī)保經(jīng)辦部門網(wǎng)站查詢？
答：暫時不能查詢，可以通過致電當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門了解醫(yī)保業(yè)務(wù)受理和報銷進(jìn)度情況。
36、梅州市戶口的繳費(fèi)人員，如果戶口地址變更了（例如：梅縣戶口遷移到梅江區(qū)），繳費(fèi)時如何修改城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人資料里面的戶口所在地資料？
答：新年度繳費(fèi)時應(yīng)先到戶口遷入地社保局醫(yī)保部門辦理繳費(fèi)變更手續(xù)，再到委托代收銀行辦理繳費(fèi)手續(xù)。參保人繳費(fèi)成功后不能再辦理參保地的變更。
37、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是否需要住院三天以上才可以進(jìn)行報銷？
答：根據(jù)現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險政策，參保人因病住院無住院天數(shù)、費(fèi)用上限的規(guī)定，只要是符合醫(yī)保政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用都可以納入醫(yī)保報銷范圍。按照基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定和與醫(yī)院簽訂的《梅州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以任何理由推諉和拒絕符合住院條件的參保人員住院治療,不得將未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的病人催趕出院或自費(fèi)住院。
38、城鄉(xiāng)醫(yī)保哪些住院不能直接結(jié)算？
答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在市內(nèi)住院時，涉及第三方負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，如“外傷”、“交通事故”等特殊情形，暫不能辦理直接結(jié)算。在市外住院時，“外傷”、“生育”、“白內(nèi)障”不能直接結(jié)算。
39、繳納城鄉(xiāng)醫(yī)保費(fèi)用后哪種情形可以退費(fèi)？如何辦理？
答：根據(jù)梅市社保函(〔2019〕52號)規(guī)定，符合以下情形的參保人可向參保所在地的稅務(wù)部門提出退費(fèi)申請（提供參保人身份證復(fù)印件、個人銀行卡（社?？ǎ?fù)印件），填寫《梅州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)退費(fèi)申請表》，由稅務(wù)部門受理收齊相關(guān)資料后，及時傳遞給同級社保經(jīng)辦部門。具體為：非參保人原因造成錯繳他人的；參保人死亡時間在前，繳費(fèi)在后的；參保人同一繳費(fèi)年度在市內(nèi)存在重復(fù)有效繳費(fèi)記錄的；參保人同一繳費(fèi)年度在省內(nèi)存在重復(fù)有效繳費(fèi)記錄，且參保人非梅州市戶籍的。符合此退費(fèi)條件的，參保人需在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險保障期開始前提出退費(fèi)申請，逾期不再受理。
其他符合參保條件已辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的按照《梅州市人民政府關(guān)于印發(fā)梅州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法的通知梅市府〔2019〕14號》第十一條規(guī)定，不予退費(fèi)。
40、每例白內(nèi)障手術(shù)報銷是指一雙眼睛還是單只眼睛？
答：每例白內(nèi)障手術(shù)報銷是指單眼1700元，雙眼3400元，市內(nèi)醫(yī)院可直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫不能直接結(jié)算，需提供參保人身份證、社?？?、疾病診斷證明書、發(fā)票（或電子發(fā)票）、費(fèi)用明細(xì)清單到參保所在地社保局進(jìn)行零星報銷。
