杭州市今天剛剛發(fā)行了商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)：“西湖益聯(lián)?！?，直接打通基本醫(yī)保，可以通過醫(yī)保信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)“一站式”理賠結(jié)算，參保人不需要先墊付醫(yī)療費(fèi)，也無需向保險(xiǎn)公司申請理賠；它投保零門檻，允許使用醫(yī)保個(gè)人賬戶余額為自己及直系親屬投保“西湖益聯(lián)?！?，其他類似項(xiàng)目不具備這些功能。
“西湖益聯(lián)?！睂?shí)行均一費(fèi)率，每人每年保費(fèi)150元，最高賠付300萬元，即每天約4毛錢，安心保障一整年。
“西湖益聯(lián)保”首次投保時(shí)間為2021年1月20日-3月31日，杭州基本醫(yī)參保人可通過“西湖益聯(lián)?！弊筮呂⑿殴娞栍疫?、“浙里辦”、支付寶等6個(gè)渠道參保。只要在此期間投保繳費(fèi)，今年1月1日起至12月31日發(fā)生的保障范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，都可以按規(guī)定獲得賠付。
該項(xiàng)目由醫(yī)保局指導(dǎo)支持，5家保險(xiǎn)公司共同承保，這5家保險(xiǎn)公司為中國人壽、人保財(cái)險(xiǎn)、太平洋人壽、泰康人壽、平安產(chǎn)險(xiǎn)。
是否很香呢？
當(dāng)然！但是否適合你呢？你看著手里的其他商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)，是否在糾結(jié)要不要去退掉？
下面博主帶你繼續(xù)看。
首先說優(yōu)點(diǎn)：
1，它屬于社保的一個(gè)補(bǔ)充。社保只報(bào)銷社保目錄內(nèi)的費(fèi)用，我們國家的醫(yī)藥目錄有大約19萬種藥品，在社保目錄內(nèi)的只有約2000種（甲類和乙類），自費(fèi)藥和丙類藥是不屬于醫(yī)保范圍內(nèi)，現(xiàn)在是擴(kuò)大了報(bào)銷范圍，增加了報(bào)銷額度。
2，參保免體檢，可以保很多既往疾病。
3，沒有年齡限制。均一費(fèi)率。
4，便宜，理賠方便。
綜上，你可以推論出哪些人最合適買這款保險(xiǎn)：
1：年紀(jì)大于60歲
2：有重大既往病史
3：高危職業(yè)類別人群
為什么其他人投保不合算呢？因?yàn)?/p>
1：西湖益聯(lián)保4大保障責(zé)任均設(shè)有單獨(dú)免賠額，不能通算！大病2.5萬（退休人員1.3萬元），其他各1萬。
2：西湖益聯(lián)保目錄外費(fèi)用只賠付藥品費(fèi)，不包含治療費(fèi)，檢查費(fèi)，手術(shù)費(fèi)，醫(yī)生費(fèi)，材料費(fèi)等；（如心臟支架，人工肺，達(dá)芬奇機(jī)器人，核磁檢查等均無法賠付）
3：賠付比例，分項(xiàng)責(zé)任賠付比例不同，綜合賠付比例為65%；
4：續(xù)保政策不明確；因?yàn)榫毁M(fèi)率，導(dǎo)致逆選擇，如果今年賠付率很高，明年的保費(fèi)會(huì)漲很多。
5：西湖益聯(lián)保不包含門診費(fèi)用：普通門診和慢病門診。
6：杭州以外就醫(yī)需按醫(yī)保規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外治療手續(xù)，否則只按90%計(jì)入報(bào)銷范圍。
所以，如果你身體健康，已有其他商業(yè)保險(xiǎn)，是否退保呢？這要具體看你的保險(xiǎn)條款，比如報(bào)銷范圍，賠付比例，免賠額等等。
如果你已經(jīng)買了西湖益聯(lián)保還需要配置商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)嗎？
要看你的具體需求，至少重疾險(xiǎn)需要趕緊考慮一下，1月31日前購買的保單擇優(yōu)理賠，之后保費(fèi)漲價(jià)而且某些疾病不在重疾清單里。詳情請關(guān)注左邊微信公眾號右邊風(fēng)華迭代。
附：“西湖益聯(lián)保”百問百答
答：“西湖益聯(lián)?！辈幌拗颇挲g。
答：浙江省本級和杭州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，沒有年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類別限制。（目前由于浙江省本級職工醫(yī)保信息系統(tǒng)與杭州市醫(yī)保系統(tǒng)暫不兼容，上線初期浙江省本級職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員暫不能投保，后續(xù)我們會(huì)通過左邊公眾號右邊等多種渠道第一時(shí)間告知）
答：大杭州范圍，包括上城區(qū)、下城區(qū)、江干區(qū)、拱墅區(qū)、西湖區(qū)、濱江區(qū)、蕭山區(qū)、余杭區(qū)、富陽區(qū)、臨安區(qū)、錢塘新區(qū)、建德市、桐廬縣、淳安縣。
答：“西湖益聯(lián)?！庇?家保險(xiǎn)公司共同承保，這5家保險(xiǎn)公司為中國人壽、人保財(cái)險(xiǎn)、太平洋人壽、泰康人壽、平安產(chǎn)險(xiǎn)。
答：“西湖益聯(lián)保”于2021年1月20日0時(shí)至2021年3月31日24時(shí)開放投保，之后關(guān)閉投保通道。新生兒、轉(zhuǎn)業(yè)軍人等特殊群體在以上參保期外按規(guī)定首次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，中途也可參保。
答：保單生效日為2021年1月1日。
答：一年，保障期間為2021年1月1日0時(shí)-2021年12月31日24時(shí)。
答：杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，及符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)條件的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
答：沒有猶豫期。
答：對于2021年首次即投保或連續(xù)投保本產(chǎn)品的不設(shè)置等待期。新生兒、轉(zhuǎn)業(yè)軍人等特殊群體中途參?？上硎芑踞t(yī)保、大病保險(xiǎn)政策的免等待期。
答：統(tǒng)一定價(jià)為150元/人/年。
答：總保額300萬（大病保險(xiǎn)補(bǔ)充醫(yī)療保障120萬；住院和規(guī)定病種門診醫(yī)保目錄外合理藥品、材料補(bǔ)充醫(yī)療保障120萬；特定腫瘤及危重癥創(chuàng)新藥品、耗材醫(yī)療保障50萬；3種罕見病專項(xiàng)藥品醫(yī)療保障10萬。）
答：大病保險(xiǎn)補(bǔ)充醫(yī)療保障大病起付線以上部分0免賠；住院和規(guī)定病種門診醫(yī)保目錄外合理藥品、材料補(bǔ)充醫(yī)療保障免賠1萬；特定腫瘤及危重癥創(chuàng)新藥品、耗材醫(yī)療保障免賠1萬；3種罕見病專項(xiàng)藥品醫(yī)療保障免賠1萬。
答：是的
答：下列情形，造成被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用支出的，本產(chǎn)品不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
（1）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
（2）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)中支付的；
（3）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
（4）保險(xiǎn)合同中載明的免賠額，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任；
（5）被保險(xiǎn)人符合慈善援助用藥申請，但因被保險(xiǎn)人個(gè)人原因未提交相關(guān)申請或者提交申請材料不全，導(dǎo)致援助項(xiàng)目申請未通過而發(fā)生的藥品費(fèi)用；被保險(xiǎn)人通過援助審核，但因被保險(xiǎn)人原因未領(lǐng)取援助藥品，視為被保險(xiǎn)人自愿放棄本合同項(xiàng)下適用的保險(xiǎn)權(quán)益。
（6）左邊法律右邊、法規(guī)、政策、文件規(guī)定不予支付的事項(xiàng)，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
（7）保險(xiǎn)責(zé)任起始日（2021年1月1日0時(shí)）前已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
（8）被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間停止參加浙江省本級和杭州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，在停止享受基本醫(yī)療保障待遇期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于責(zé)任一保障范圍對的醫(yī)療費(fèi)不納入本產(chǎn)品報(bào)銷范圍。
（9）當(dāng)次手術(shù)或住院社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)整體不予報(bào)銷的情形，如各種美容、整形、非功能性矯形、減肥，治療雀斑、脫痣、護(hù)膚、鑲牙、潔牙，配鏡、裝配假眼、假肢、助聽器等發(fā)生的費(fèi)用，本產(chǎn)品不予支付。
（10）非疾病治療項(xiàng)目類，如各種健康體檢、婚前檢查、旅游體檢、職業(yè)體檢、出境體檢等費(fèi)用，本產(chǎn)品不予支付。
（11）各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目（如：男性不育、女性不孕檢查、治療費(fèi)，鑒定性病檢查、治療費(fèi)，違反計(jì)劃生育的一切醫(yī)療費(fèi)用），各種教學(xué)性、科研性和臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目費(fèi)用，本產(chǎn)品不予支付。
（12）負(fù)面清單的藥品目錄：
A.單價(jià)超過5000元且未進(jìn)行商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療談判的；
B.保健藥品及未納入醫(yī)保的維生素、營養(yǎng)品類：
三磷酸腺苷及其復(fù)方制劑、輔酶A及其復(fù)方制劑、復(fù)合輔酶A、能量合劑、濃淡力維隆、水解胎胞糖漿、胎盤球蛋白、胎盤丙種蛋白、人血丙種球蛋白、人血白蛋白、胎盤血白蛋白。
C.預(yù)防性疫苗和避孕藥品；
D.主要治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用藥品。
E.滋補(bǔ)藥品及含國家珍貴或?yàn)l危動(dòng)植物材料藥品。
答：《中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司國壽美好生活團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)（2020版）條款》
答：可以，“西湖益聯(lián)?！惫膭?lì)為直系親屬（父母、配偶、子女）投保，但被保險(xiǎn)人須為浙江省本級或杭州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員?？稍趨⒈＝缑嫣顚憣?yīng)的直系親屬信息，勾選人員關(guān)系，按操作流程完成參保。為直系親屬投保也可以用醫(yī)保歷年個(gè)人賬戶支付。
答：抱歉，同一被保險(xiǎn)人在一個(gè)保單年度，只能購買一份。
答：不可以，本產(chǎn)品僅限浙江省本級和杭州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員購買。
答：“西湖益聯(lián)?！痹试S采用醫(yī)保個(gè)人歷年賬戶余額支付，訂單在支付環(huán)節(jié)，可選擇“個(gè)賬支付”按鈕，確認(rèn)支付。但在支付過程中，根據(jù)醫(yī)保個(gè)賬管理要求，需要對個(gè)賬繳費(fèi)人姓名、身份證進(jìn)行同一人校驗(yàn)，且醫(yī)保個(gè)人歷年賬戶余額足夠支付保費(fèi)，否則將會(huì)導(dǎo)致支付失敗。
答：“西湖益聯(lián)?！敝灰钦憬”炯壓秃贾菔新毠?、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員均可以購買，沒有其他如年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類別等限制。
答：“西湖益聯(lián)?！敝攸c(diǎn)保障大病醫(yī)療、高額自費(fèi)藥品等費(fèi)用，同時(shí)關(guān)愛部分罕見病人群，實(shí)現(xiàn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)密切銜接。其主要有以下4大保障內(nèi)容：
（1）大病保險(xiǎn)補(bǔ)充醫(yī)療保障；
（2）住院和規(guī)定病種門診醫(yī)保目錄外合理藥品、材料補(bǔ)充醫(yī)療保障；
（3）特定腫瘤及危重癥創(chuàng)新藥品、耗材醫(yī)療保障；
（4）3種罕見病專項(xiàng)藥品醫(yī)療保障。
答：不可以，本產(chǎn)品的參保人員須是浙江省本級和杭州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
答：有必要。本產(chǎn)品是醫(yī)療保障局等政府職能部門聯(lián)合銀保監(jiān)等行業(yè)主管部門推出的政府民生項(xiàng)目，不但包括住院、醫(yī)保政策內(nèi)費(fèi)用，還包括規(guī)定病種產(chǎn)生的門診費(fèi)用、自費(fèi)藥品材料、高額創(chuàng)新藥品及罕見病藥品等，保障責(zé)任廣，且涵蓋既往癥，可以與商業(yè)大病保險(xiǎn)相互補(bǔ)充。我們是通過醫(yī)保報(bào)銷進(jìn)行一站式受理的，之后的剩余醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷您可以向您購買保險(xiǎn)的公司咨詢。
答：無需體檢、無需健康告知，“西湖益聯(lián)?！笔轻t(yī)療保障局等政府職能部門聯(lián)合銀保監(jiān)等行業(yè)主管部門推出的政府民生項(xiàng)目，為惠及更多杭州市民，只要您是浙江省本級和杭州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員均可參保，同時(shí)請您仔細(xì)閱讀投保須知內(nèi)容。
答：“西湖益聯(lián)?！泵咳吮ＹM(fèi)150元，目前有以下6種參保途徑可參保：
（1）“西湖益聯(lián)?！弊筮呂⑿殴娞栍疫?；
（2）“杭州醫(yī)療保障”左邊微信公眾號右邊；
（3）承保公司投保左邊二維碼右邊；
（4）“浙里辦”；
（5）“支付寶”；
（6）線下參保：承保公司公布的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)窗口及經(jīng)授權(quán)的銀行、企業(yè)人事部門、各區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)村委組織等線下渠道辦理參保繳費(fèi)。
答：請持續(xù)關(guān)注“西湖益聯(lián)保”左邊微信公眾號右邊，在“服務(wù)中心”→“訂單查詢”、“憑證查詢”等界面查看。
答：可以的。
答：本項(xiàng)目在參保時(shí)已經(jīng)與醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行身份校驗(yàn)一致，若您已投保成功則表示與醫(yī)保信息系統(tǒng)留存的一致。若確實(shí)存在信息錯(cuò)誤，建議先到醫(yī)保進(jìn)行信息變更后再到平臺上修改。若后續(xù)需要進(jìn)行參保信息變更的，請到西湖益聯(lián)保左邊公眾號右邊公布的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行辦理。變更所需資料：申請人有效身份證件、被更正人有效身份證件或醫(yī)保卡。
答：投?！拔骱媛?lián)保”，在訂單支付頁面，可勾選“自動(dòng)續(xù)保”按鈕，若參保人本年度投保時(shí)勾選“自動(dòng)續(xù)?！?，下年度投保期限開放后，系統(tǒng)將實(shí)現(xiàn)被保險(xiǎn)人自動(dòng)續(xù)保，系統(tǒng)自動(dòng)扣費(fèi)。
答：本產(chǎn)品投保時(shí)系統(tǒng)會(huì)校驗(yàn)被保險(xiǎn)人是否為浙江省本級和杭州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，只有已參加醫(yī)保的人員才能夠成功參保本產(chǎn)品。
答：個(gè)人投保提供參繳憑證。團(tuán)體投保聯(lián)系銷售人員線下開具發(fā)票。
答：公司可以為員工統(tǒng)一投保。理賠款支付給個(gè)人。
答：目前僅支持居民身份證。
答：本產(chǎn)品支持支付寶支付、微信支付、銀行卡支付、醫(yī)保個(gè)人歷年賬戶支付。
答：只要您的醫(yī)保能夠在2021年1月1日前屬于正常使用狀態(tài)就可以。
答：請您留下聯(lián)系方式，我司工作人員會(huì)與您取得聯(lián)系。
答：在參保時(shí)您的信息與醫(yī)保信息校驗(yàn)后才可投保的，若您已投保成功則表示與醫(yī)保信息系統(tǒng)留存的一致，若確實(shí)存在信息錯(cuò)誤，建議先到醫(yī)保進(jìn)行信息變更后再到平臺上修改。
答：可能由于參保的人數(shù)很多，系統(tǒng)比較繁忙，會(huì)有一定的概率影響您的參保；您可以通過“西湖益聯(lián)?！痹俅螀⒈?。
答：請您提供相關(guān)訂單信息，我們立即聯(lián)系工作人員為您進(jìn)行確認(rèn)，確認(rèn)后再給您答復(fù)。
答：如果您明年續(xù)保時(shí)不再是杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，不能在杭州繼續(xù)投保。但浙江省內(nèi)各地市都將有類似的保險(xiǎn)項(xiàng)目，你可到當(dāng)?shù)剡M(jìn)行參保。
答：本產(chǎn)品僅承擔(dān)在杭州市醫(yī)保待遇生效期間發(fā)生的保險(xiǎn)責(zé)任，對醫(yī)保待遇未生效或失效期間發(fā)生的費(fèi)用，本產(chǎn)品不承擔(dān)保障責(zé)任一的保險(xiǎn)責(zé)任。
答：如您是浙江省本級和杭州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，是可以參保的，沒有居住地及戶籍的限制。
答：被保人如要推薦其他人參保該產(chǎn)品，可請其直接關(guān)注“西湖益聯(lián)?！弊筮呂⑿殴娞栍疫呁侗＃换蛘叻窒怼拔骱媛?lián)?！弊筮吂娞栍疫吇蛘咄侗ｆ溄泳蓞⒈！?/p>
答：請您前往“西湖益聯(lián)?！弊筮呂⑿殴娞栍疫?參保查詢查詢自己的訂單，會(huì)有相關(guān)訂單狀態(tài)、撤消等功能
答：請關(guān)注“西湖益聯(lián)保”左邊微信公眾號右邊，在“服務(wù)中心”→“訂單查詢”、“憑證查詢”等界面查看是否生效。
答：非常抱歉，由于參保的人數(shù)眾多，系統(tǒng)比較繁忙，會(huì)有一定的概率影響您的參保。您可以稍后重新進(jìn)入左邊公眾號右邊操作查詢，點(diǎn)擊“服務(wù)中心”-“我的訂單”查詢。
答：支付成功后，可在“西湖益聯(lián)?！弊筮呂⑿殴娞栍疫?參保查詢查詢自己的訂單及參保憑證，參保憑證可能會(huì)稍晚自動(dòng)生成。
答：“西湖益聯(lián)?！焙罄m(xù)可與醫(yī)保信息系統(tǒng)接通，執(zhí)行出院等刷卡“一站式”理賠結(jié)算，即出院時(shí)通過醫(yī)保系統(tǒng)直接結(jié)算報(bào)銷。其他不符合刷卡“一站式”理賠結(jié)算的零星報(bào)銷，需到“西湖益聯(lián)?！弊筮吂娞栍疫吂嫉姆?wù)網(wǎng)點(diǎn)專設(shè)窗口進(jìn)行辦理，市區(qū)執(zhí)行互通互辦，桐廬、建德、淳安三地需回當(dāng)?shù)貙ＴO(shè)窗口辦理。28種創(chuàng)新藥品、材料及3種罕見病藥品須通過“西湖益聯(lián)?！弊筮呂⑿殴娞栍疫呥M(jìn)行申領(lǐng)，審核通過后可到指定藥店取藥或申請送藥上門，執(zhí)行藥店直付。詳見左邊公眾號右邊《理賠須知》等相關(guān)內(nèi)容。
答：參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)需符合所在地基本醫(yī)保管理辦法要求，并按醫(yī)保規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外治療手續(xù)的，本項(xiàng)目按正常享受相應(yīng)保障待遇。若未按規(guī)定辦理相關(guān)備案手續(xù)的，或臨時(shí)外出就醫(yī)的，發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)按90%計(jì)入報(bào)銷范圍。具體理賠申請?jiān)斠娮筮吂娞栍疫叀独碣r須知》等相關(guān)內(nèi)容。
答：即免賠額，在本產(chǎn)品責(zé)任范圍內(nèi)本人承擔(dān)起付線以下（含起付線）的費(fèi)用部分。起付線以上金額按保險(xiǎn)責(zé)任及給付比例進(jìn)行理賠。
可以計(jì)入免賠額。但因本產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算，先于其他商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品理賠，無法另行扣除免賠。如未通過“一站式”結(jié)算，通過零星理賠的，其他商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品已獲得的理賠金額可抵扣免賠額。
答：持有效期內(nèi)本市民政、殘聯(lián)部門核發(fā)的《特困人員救助供養(yǎng)證》《最低生活保障家庭證》《最低生活保障邊緣家庭證》《殘疾人基本生活保障證》或二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》的人員（簡稱持證人員）7500元，享受職工醫(yī)保退休待遇的人員1.3萬元，其他參保人員2.5萬元。
答：普通門診和慢病門診不在報(bào)銷范圍內(nèi)。需規(guī)定病種門診，規(guī)定病種是指各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、兒童孤獨(dú)癥、精神分裂癥、情感性精神病、艾滋病、耐多藥肺結(jié)核。慢性腎功能衰竭的透析治療和器官移植后的抗排異治療納入規(guī)定病種的管理范圍。規(guī)定病種范圍可由杭州市醫(yī)療保障行政部門根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整，經(jīng)市政府核準(zhǔn)后公布執(zhí)行。
答：“西湖益聯(lián)保”的待遇核算在享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（包括職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等）后進(jìn)行，其他商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷順序被保險(xiǎn)人自行選擇。
答：2021年1月1日至2021年3月31日期間發(fā)生的符合理賠條件的醫(yī)療費(fèi)用，將在繳費(fèi)期后，由商業(yè)保險(xiǎn)公司聯(lián)合醫(yī)保局，通過醫(yī)保信息系統(tǒng)醫(yī)療結(jié)算數(shù)據(jù)按“西湖益聯(lián)?！北ｋU(xiǎn)責(zé)任進(jìn)行核算，對符合的參保人不需要單獨(dú)申請，由商保合署辦公工作人員通知參保人（未成年人的通知監(jiān)護(hù)人）提供有效身份證件及銀行卡，報(bào)銷款將打入指定的銀行卡中。請參保人確定指定的銀行卡處于有效狀態(tài)。后續(xù)醫(yī)保結(jié)算信息系統(tǒng)升級完成后，執(zhí)行“西湖益聯(lián)保”與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等一站式刷卡結(jié)算。
答：杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，及符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)條件的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
答：本產(chǎn)品為醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償型，總體給付原則是各方（包括但不限于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、公費(fèi)醫(yī)療，工作單位、侵權(quán)人或侵權(quán)責(zé)任承擔(dān)方及商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等）匯總給付金額不超過參保人實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)用。
答：因意外傷害（非第三方責(zé)任）在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合理賠標(biāo)準(zhǔn)就可以報(bào)銷。應(yīng)當(dāng)由第三方負(fù)責(zé)的醫(yī)療費(fèi)用“西湖益聯(lián)保”不予承擔(dān)。
答：對于被保險(xiǎn)人發(fā)生的不滿足“一站式”結(jié)算情形且符合理賠條件的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行零星報(bào)銷理賠。在符合杭州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定的前提下，如被保險(xiǎn)人因特殊原因在本市或異地就醫(yī)未能及時(shí)進(jìn)行醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，需到承保公司公布的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)專設(shè)窗口進(jìn)行辦理，市區(qū)執(zhí)行互通互辦，桐廬、建德、淳安三地需回當(dāng)?shù)貙ＴO(shè)窗口辦理。
答：即出院時(shí)通過醫(yī)保系統(tǒng)直接結(jié)算報(bào)銷，無需另行報(bào)案向保險(xiǎn)公司索賠。
答：不可以，需要醫(yī)保先結(jié)算。
答：待醫(yī)保系統(tǒng)改善完畢后，出院時(shí)通過醫(yī)保系統(tǒng)直接報(bào)銷，實(shí)時(shí)結(jié)算/理賠。
若通過左邊微信公眾號右邊申請28種創(chuàng)新藥品和3種罕見病專項(xiàng)用藥，用藥申請一個(gè)工作日內(nèi)受理。用藥合理性審核通過之后，發(fā)放購藥憑證。
答：2021年1月1日至2021年12月31日產(chǎn)生符合理賠條件的醫(yī)療費(fèi)用都可以報(bào)銷。
答：承擔(dān)部分責(zé)任。本產(chǎn)品僅承擔(dān)在杭州市醫(yī)保待遇生效期間發(fā)生的保險(xiǎn)責(zé)任，對醫(yī)保待遇未生效或失效期間發(fā)生的費(fèi)用，本產(chǎn)品不承擔(dān)保障責(zé)任一的保險(xiǎn)責(zé)任。
答：須為杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。
答：“西湖益聯(lián)?！焙罄m(xù)可與醫(yī)保信息系統(tǒng)接通，執(zhí)行出院等刷卡“一站式”理賠結(jié)算，即出院時(shí)通過醫(yī)保系統(tǒng)直接結(jié)算報(bào)銷。其他不符合刷卡“一站式”理賠結(jié)算的零星報(bào)銷，需到杭州市各醫(yī)保分中心服務(wù)大廳合署辦公窗口進(jìn)行辦理，結(jié)算受理期限與醫(yī)保同步。為避免您的經(jīng)濟(jì)損失，建議盡早的申請理賠。
答：可以賠付。
答：4月開始接受理賠，具體通知請關(guān)注“西湖益聯(lián)?！弊筮呂⑿殴娞栍疫?。
答：“西湖益聯(lián)?！北Ｕ县?zé)任二中被保險(xiǎn)人按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和規(guī)定病種門診在治療期間在治療醫(yī)院（不含藥店購買）發(fā)生的合理治療所需的醫(yī)保目錄外具有國藥準(zhǔn)字、國藥進(jìn)字的藥品費(fèi)用，但已列入負(fù)面清單或單價(jià)超過5000元未進(jìn)商業(yè)談判的藥品不納入此項(xiàng)保障責(zé)任；保障責(zé)任三、四28種特定腫瘤及危重癥創(chuàng)新藥品、材料及3種罕見病專項(xiàng)藥品需符合所列對應(yīng)的適應(yīng)癥，需先進(jìn)行審核，再前往指定醫(yī)院申領(lǐng)。
答：除另有約定授權(quán)外，保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。發(fā)生身故情形的按照繼承法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
答：（1）本項(xiàng)目我們聯(lián)系杭州市醫(yī)保局正逐步推進(jìn)“一站式”理賠結(jié)算的，執(zhí)行出院等實(shí)時(shí)結(jié)算。
（2）對于未能實(shí)現(xiàn)“一站式”理賠結(jié)算的（如非使用醫(yī)?？ńY(jié)算），保險(xiǎn)公司收到保險(xiǎn)金受益人的保險(xiǎn)金給付申請書及資料后，將在五個(gè)工作日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，將在十五日內(nèi)作出核定；對于不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)公司將自作出核定之日起三日內(nèi)向保險(xiǎn)金受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書，并說明理由。
答：如您個(gè)人自付部分未達(dá)到年免賠額，醫(yī)保系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)累計(jì)，待醫(yī)療費(fèi)用超免賠額時(shí)，可通過一站式理算，保險(xiǎn)公司自動(dòng)報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。
答：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院“一站式”理賠報(bào)銷。無需收集資料再向承保公司申請理賠，最大限度方便參保人。
申請零星報(bào)銷的，可以委托代辦報(bào)銷，委托代理人需提供身份證原件、被保險(xiǎn)人身份證原件及相關(guān)醫(yī)療票據(jù)、證明材料等，詳見“西湖益聯(lián)?！弊筮呂⑿殴娞栍疫吂嫉摹独碣r須知》。
答：“西湖益聯(lián)?！狈桨傅钠鸶毒€（年免賠額）是年度累計(jì)，不按次計(jì)算。
答：待醫(yī)保系統(tǒng)完善后，可實(shí)現(xiàn)“一站式”理賠。
答：對于應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的費(fèi)用不納入“西湖益聯(lián)?！眻?bào)銷范圍，對于需個(gè)人支付的可納入報(bào)銷。
答：當(dāng)被保險(xiǎn)人罹患特定腫瘤及危重癥并滿足外購自費(fèi)創(chuàng)新藥品費(fèi)用理賠標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，若在指定藥店購買28種創(chuàng)新藥品，我們將在被保險(xiǎn)人的授權(quán)下直接與藥店結(jié)算理賠款，被保險(xiǎn)人僅須支付剩余自費(fèi)金額即可購藥。
【申請方式】投保期結(jié)束后，可通過“西湖益聯(lián)?！弊筮呂⑿殴娞栍疫呥M(jìn)行服務(wù)申請。
【服務(wù)次數(shù)】保單有效期內(nèi)不限次數(shù)。
答：（1）咨詢方式：參保人可關(guān)注“西湖益聯(lián)?！弊筮吂娞栍疫叀⒒蛘咧码姺?wù)熱線：中國人壽、人保財(cái)險(xiǎn)、太平洋人壽、泰康人壽、平安產(chǎn)險(xiǎn)咨詢。
（2）服務(wù)窗口：承辦公司全市各個(gè)行政區(qū)均設(shè)有“西湖益聯(lián)保”保險(xiǎn)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，具體服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)詳見“西湖益聯(lián)保”左邊公眾號右邊服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)清單。
答：指定藥店購買的僅限列明的28種創(chuàng)新藥品及3種罕見病藥品。詳細(xì)清單請查閱微信公眾相關(guān)公布信息。其他院外購藥保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
答：指定藥店購買的僅限列明的28種創(chuàng)新藥品及3種罕見病藥品。詳細(xì)清單請查閱微信公眾相關(guān)公布信息。其他院外購藥保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
答：住院進(jìn)行單純檢查不屬于“西湖益聯(lián)?！钡谋Ｕ戏秶?。在保障期內(nèi)，被保險(xiǎn)人按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的確因病情需要的檢驗(yàn)檢查費(fèi)用屬于“西湖益聯(lián)?！钡谋Ｕ戏秶?。
答：本產(chǎn)品只承擔(dān)保險(xiǎn)生效期間產(chǎn)生的費(fèi)用。
答：不可以，若開具的處方超出藥品說明書的適應(yīng)癥范圍或合理用量，則涉及的藥品費(fèi)用不予報(bào)銷，具體規(guī)定詳見“西湖益聯(lián)保”左邊微信公眾號右邊公布的《理賠須知》。
答：醫(yī)院的結(jié)算清單上會(huì)顯示“西湖益聯(lián)保”的報(bào)銷金額。
答：全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
答：對于“一站式”結(jié)算的費(fèi)用，在參保人出院結(jié)算時(shí)，符合賠付條件的將直接由醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)時(shí)結(jié)算，直接享受“西湖益聯(lián)保”待遇，并直接向參保人出具發(fā)票，無需再向保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)索賠，最大限度方便參保人。
答：可多家醫(yī)院合計(jì)累計(jì)。
答：關(guān)注“西湖益聯(lián)?！弊筮呂⑿殴娞栍疫呥M(jìn)行申領(lǐng)，依次點(diǎn)擊服務(wù)中心＞理賠服務(wù)＞創(chuàng)新藥品費(fèi)用保障，上傳影像理賠材料。用藥合理性審核通過之后創(chuàng)新藥品服務(wù)專員將電話聯(lián)系被保險(xiǎn)人選擇領(lǐng)藥方式，并發(fā)放購藥憑證。申請人可以憑購藥憑到店自取或申請送藥上門，僅需支付個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。
答：（1）被保險(xiǎn)人身份證件（若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明）
（2）住院病歷/出院小結(jié)（住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報(bào)告等）
（3）病理診斷報(bào)告
（4）藥品處方
（5）免疫組化/基因檢測報(bào)告
答：先購藥，待保單生效后再申請報(bào)銷。
答：針對投保開放期內(nèi)用藥需求，可由藥店提供協(xié)助，由保司指定特藥服務(wù)商提供處方審核，待審核通過后購藥。投保開放后，可通過投保平臺預(yù)約購藥，通過用藥審核后方可購藥。
答：針對投保期內(nèi)用藥申請，經(jīng)審核通過后予以報(bào)銷，投保期結(jié)束后需使用特藥直付，經(jīng)處方審核后在指定藥店購藥。
答：特定藥品使用不要求必須在住院期間，如果是門診開具的也可以申請報(bào)銷。一般是住院外購和門診開具處方外購。
答：不可以，特定藥品的產(chǎn)品責(zé)任是按照相關(guān)藥品規(guī)定限定的，超出藥品說明書中所列明的適應(yīng)人群、適應(yīng)癥、用法用量的都不能報(bào)銷。對符合產(chǎn)品責(zé)任中限定適應(yīng)癥才可予以報(bào)銷。
答：特定藥品處方的開具按照國家要求，產(chǎn)品嚴(yán)格按照要求執(zhí)行。比如處方有效期不能超過3天，處方的藥量不能超過1個(gè)月。
答：藥品目錄中的規(guī)定的藥品為特定藥品，在物流配送、藥品存儲(chǔ)、藥事服務(wù)、患者管理、執(zhí)業(yè)藥師等方面具有非常高的要求。只有具備條件的醫(yī)院和DTP高額自費(fèi)藥品藥店才可銷售。
答：目前杭州地區(qū)指定藥店，針對市內(nèi)用藥需求提供用藥配送服務(wù)。
答：原則上只接受指定藥房購藥需求，對于本地藥房無法滿足藥品配送需求，可通過指定供應(yīng)商協(xié)調(diào)服務(wù)藥店，提供預(yù)約購藥服務(wù)。
答：本項(xiàng)目在參保時(shí)已經(jīng)與醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行身份校驗(yàn)一致，若后續(xù)需要進(jìn)行參保信息變更的，請到承保公司公布的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理。
變更所需資料：申請人有效身份證件、被更正人有效身份證件或醫(yī)?？?。
答：參保期后，保險(xiǎn)期間內(nèi)若被保險(xiǎn)人申請終止保障，保險(xiǎn)合同對該被保險(xiǎn)人所承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任自被保險(xiǎn)人申請之日起終止。對于未發(fā)生保險(xiǎn)金給付的，本產(chǎn)品承保公司向參保人退還該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止之日對應(yīng)未滿期保費(fèi)，按原路退回未滿期保費(fèi)。但已發(fā)生任何保險(xiǎn)金給付或已發(fā)生保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)事故尚未給付保險(xiǎn)金的，本產(chǎn)品承保公司不退還未滿期凈保費(fèi)。
本產(chǎn)品保險(xiǎn)期間內(nèi)，若您申請?zhí)崆敖獬贤?，將?huì)遭受一定損失。本產(chǎn)品將按照如下公式退還未滿期凈保費(fèi)：
【未滿期凈保費(fèi)】＝保險(xiǎn)費(fèi)×（1-10%）×（1－保險(xiǎn)期間已經(jīng)過天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù)）。保險(xiǎn)期間從1月1日開始起算，已經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算。
例：參保人在2021年4月1日終止參保，【未滿期凈保費(fèi)】=150元×（1-10%）×（1－91/365）=101.34元
答：可以退保。但若已發(fā)生賠付或已發(fā)生保險(xiǎn)事故尚未給付保險(xiǎn)金的，不退還剩余保費(fèi)。
答：在2021年3月31日之前可以線上直接撤銷訂單，保費(fèi)原路退還。
答：請關(guān)注“西湖益聯(lián)保”左邊公眾號右邊，在菜單欄-服務(wù)中心-訂單查詢下找到需要撤銷的訂單，點(diǎn)擊訂單狀態(tài)，選擇撤單，按原路退回保費(fèi)。
答：為保障您的責(zé)任權(quán)義不受影響，建議你繼續(xù)參保，若確需退保的，可到醫(yī)保合署窗口或主牽頭保險(xiǎn)公司進(jìn)行辦理
答：可向辦理窗口咨詢
答：投保開放期內(nèi)，您可以再次購買“西湖益聯(lián)?！?。投保開放期結(jié)束則不可以購買。
答：退保時(shí)將原路返還保費(fèi)。
答：您好，購買人與參保人關(guān)系在購買時(shí)提醒您選擇準(zhǔn)確所屬關(guān)系，支付成功后將無法修改，如需修改，建議您申請退費(fèi)后重新購買。
答：“西湖益聯(lián)保”是杭州市根據(jù)中央及省市相關(guān)文件精神，首個(gè)由政府職能部門聯(lián)合銀保監(jiān)等行業(yè)主管部門推出的政府民生項(xiàng)目，參保不設(shè)置年齡、既往病史、健康狀況、職業(yè)類型等投保限制條件，是為構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，有效保障大病治療費(fèi)用，切實(shí)有效解決參保人員因病致貧、因病返貧問題?！拔骱媛?lián)保”是經(jīng)杭州市醫(yī)療保障局同意確定的杭州市商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳名。
答：（1）“西湖益聯(lián)保”是根據(jù)《杭州市商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》有關(guān)規(guī)定設(shè)計(jì)開發(fā)的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，是目前我市唯一一個(gè)由杭州市醫(yī)療保障局指導(dǎo)支持的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目。5家承保公司（中國人壽、人保財(cái)險(xiǎn)、太平洋壽險(xiǎn)、泰康人壽、平安產(chǎn)險(xiǎn)）由杭州市醫(yī)療保障局會(huì)同有關(guān)部門通過公開招標(biāo)方式選定，其承保運(yùn)營等受浙江省醫(yī)療保障局、中國銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)浙江監(jiān)管局、杭州市醫(yī)療保障局、杭州市財(cái)政局、國家稅務(wù)總局杭州市稅務(wù)局共同監(jiān)督。
（2）“西湖益聯(lián)?！笨捎脜⒈Ｈ藛T醫(yī)保個(gè)人歷年賬戶余額為本人及親屬支付保費(fèi)。其他“惠民?！鳖惍a(chǎn)品無此支付方式。
（3）“西湖益聯(lián)?！眳⒈＜百r付均一視同仁，不設(shè)年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類別限制。其他“惠民保”類產(chǎn)品一般會(huì)對部分腫瘤等重大疾病等既往癥進(jìn)行賠付限制。
（4）“西湖益聯(lián)?！崩碣r結(jié)算更便捷，可逐步實(shí)現(xiàn)出院結(jié)算時(shí)“一站式”理賠。其他“惠民保”類產(chǎn)品一般需要參保人到商業(yè)保險(xiǎn)公司柜面申請理賠。
（5）“西湖益聯(lián)?！北ｋU(xiǎn)責(zé)任涵蓋更廣，不但包括住院、醫(yī)保政策內(nèi)費(fèi)用，還包括規(guī)定病種產(chǎn)生的門診費(fèi)用、自費(fèi)藥品材料、高額創(chuàng)新藥品、材料及罕見病藥品等。
答：您可以通過關(guān)注“西湖益聯(lián)保”左邊公眾號右邊，通過左邊公眾號右邊的保障介紹或投保頁面的《參保須知》了解本產(chǎn)品。投保入口為：“西湖益聯(lián)保”左邊微信公眾號右邊→“保障詳情”
答：“西湖益聯(lián)保”是醫(yī)療保障局等政府職能部門聯(lián)合銀保監(jiān)等行業(yè)主管部門推出的政府民生項(xiàng)目，由杭州市醫(yī)療保障局牽頭出臺相關(guān)文件政策制定的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，5家保險(xiǎn)公司（中國人壽、人保財(cái)險(xiǎn)、太平洋人壽、泰康人壽、平安產(chǎn)險(xiǎn)）相關(guān)承保運(yùn)營等受浙江省醫(yī)療保障局、中國銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)浙江監(jiān)管局、杭州市醫(yī)療保障局、杭州市財(cái)政局、國家稅務(wù)總局杭州市稅務(wù)局共同監(jiān)督。
答：左邊公眾號右邊由“西湖益聯(lián)?！鄙虡I(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品主承保保險(xiǎn)公司中國人壽委托上海保險(xiǎn)交易所-中?？坡?lián)技術(shù)有限公司聯(lián)合運(yùn)營
