小王是一名高血壓患者，常年的醫(yī)療費(fèi)用支出較大。而小王的夫人醫(yī)保賬戶的資金每年都有結(jié)余。最近朋友告訴小王夫婦一個(gè)好消息，自2022年7月1日起，小王也可以使用他夫人的醫(yī)保歷年賬戶結(jié)余資金支付藥品費(fèi)用了。原來，本市先后發(fā)布了《健全上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法》（滬府辦規(guī)〔2021〕18號(hào)）和《關(guān)于實(shí)施本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金家庭共濟(jì)使用有關(guān)事項(xiàng)的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2022〕4號(hào)），就相關(guān)問題做了一系列的規(guī)定。
家庭成員共濟(jì)使用醫(yī)保賬戶需先行構(gòu)建共濟(jì)網(wǎng)
根據(jù)上述相關(guān)規(guī)定，“個(gè)人賬戶可以用于支付參保人員配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合規(guī)定范圍內(nèi)的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。探索個(gè)人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)”，也就是職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的歷年結(jié)余資金，從職工本人使用，拓展到可以給配偶、父母及子女等家庭成員共濟(jì)使用。
具體操作上，本市職工醫(yī)保參保人員歷年賬戶資金有結(jié)余的，可自愿申請(qǐng)組建家庭共濟(jì)網(wǎng)，將本人參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶、父母、子女（以下簡(jiǎn)稱“家庭成員”）作為共濟(jì)成員。家庭共濟(jì)網(wǎng)組建人的全額個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金是家庭共濟(jì)資金的唯一來源，共濟(jì)成員可按規(guī)定使用。每位參保人員在同時(shí)間段只能參加一個(gè)家庭共濟(jì)網(wǎng)。家庭共濟(jì)網(wǎng)組建人的家庭關(guān)系發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整共濟(jì)成員，變更、撤銷家庭共濟(jì)網(wǎng)。組建人可通過“隨申辦市民云”App、隨申辦微信小程序，或隨申辦支付寶小程序，搜索“醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”，進(jìn)入“醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”服務(wù)，組建家庭共濟(jì)網(wǎng)。
家庭共濟(jì)醫(yī)保資金可支付醫(yī)療費(fèi)和繳納特定醫(yī)保費(fèi)
根據(jù)上述相關(guān)規(guī)定，家庭共濟(jì)醫(yī)保資金可用于兩個(gè)用途。
一是共濟(jì)支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。家庭共濟(jì)資金按共濟(jì)成員醫(yī)保結(jié)算先后順序，用于自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算。共濟(jì)成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用，先由其本人的個(gè)人賬戶資金支付，不足部分或本人無個(gè)人賬戶資金的，可以由家庭共濟(jì)資金支付。但是，在定點(diǎn)零售藥店使用家庭共濟(jì)資金支付的費(fèi)用，不計(jì)入職工醫(yī)保門急診自負(fù)段，或者城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門急診起付線。使用家庭共濟(jì)資金支付的費(fèi)用，不納入本市職工醫(yī)保各項(xiàng)減負(fù)政策、居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等減負(fù)范圍。
二是共濟(jì)支付特定的醫(yī)保繳費(fèi)。共濟(jì)成員可以使用家庭共濟(jì)資金繳納本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以及購(gòu)買本市商業(yè)健康保險(xiǎn)專屬產(chǎn)品。同時(shí)，參加本市市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計(jì)劃的人員，以家庭成員的身份參加家庭共濟(jì)網(wǎng)，按規(guī)定使用家庭共濟(jì)資金。家庭共濟(jì)資金也可用于繳納參加本市社區(qū)互助幫困計(jì)劃的費(fèi)用。
此外，還需要注意的是，家庭共濟(jì)資金結(jié)轉(zhuǎn)、繼承、轉(zhuǎn)移、監(jiān)管等按本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，共濟(jì)成員違反規(guī)定使用家庭共濟(jì)資金的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
文張佶
