醫(yī)保問題關(guān)系千家萬戶。近日，“上海啟動組建醫(yī)保家庭共濟網(wǎng)”的消息引起讀者廣泛關(guān)注。那么，醫(yī)保家庭共濟是什么？為什么出臺這個政策？具體怎么操作？……針對讀者比較關(guān)心的十個問題，我們以問答形式作了一番梳理。

　　01問：什么是個人賬戶家庭共濟使用？

　　答：按照國家和本市的相關(guān)規(guī)定，“個人賬戶可以用于支付參保人員配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的符合規(guī)定范圍內(nèi)的由個人負擔(dān)的費用。探索個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費”，也就是職工醫(yī)保個人賬戶的歷年結(jié)余資金，從職工本人使用，拓展到可以給配偶、父母及子女等家庭成員共濟使用。

　　職工醫(yī)保參保人的個人賬戶資金余額，可通過“隨申辦市民云”App、隨申辦微信小程序、隨申辦支付寶小程序自助查詢“醫(yī)保金”，手機界面會顯示“當(dāng)年賬戶余額”和“歷年賬戶余額”。參保人亦可前往醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口查詢。

　　02問：實施個人賬戶家庭共濟有什么重大意義？

　　答：社會保險的制度基礎(chǔ)是互助共濟。如果說醫(yī)保統(tǒng)籌基金為每位患者報銷門診或住院醫(yī)療費用是“大共濟”，實現(xiàn)了“我為人人，人人為我”的目標，那么個人賬戶資金家庭共濟就是“小共濟”，將構(gòu)建“我為家人，家人為我”這一新的保障機制。個人賬戶結(jié)余資金在家庭成員間的共濟使用，可以提高個人賬戶保障效率，減輕家庭現(xiàn)金支付的壓力，增強家庭抵抗疾病風(fēng)險的能力。很多市民用自己的個人賬戶資金為家人購買“滬惠?！?，就是家庭共濟這個“小共濟”的一個具體實踐。

　　03問：家庭共濟前后，個人賬戶使用有什么不同？

　　答：在每年7月1日一個醫(yī)保年度起始時，計入醫(yī)保個人賬戶的資金即當(dāng)年賬戶資金；在次年6月30日年度末清算后，按規(guī)定結(jié)轉(zhuǎn)至醫(yī)保個人賬戶的資金，就是歷年結(jié)余資金。

　　家庭共濟前，醫(yī)保個人賬戶歷年結(jié)余資金可用于參保職工本人支付門急診、住院（含急診觀察）、門診大病、家庭病床等的個人自負醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品等，還可以用來為本人或配偶、父母及子女等家庭成員購買商業(yè)健康保險專屬產(chǎn)品如“滬惠?！?。

　　家庭共濟使用后，個人賬戶的使用規(guī)則有“兩變化”，一是使用對象從本人擴大至約定的家庭成員，無論職保人員或者城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員都可按規(guī)定使用，例如，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員可以用自己的醫(yī)?？ɡǎ褂眉彝コ蓡T的個人賬戶資金在醫(yī)保定點藥店購藥等；二是使用范圍也有擴大，可用于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等參保繳費。

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　　問：家庭共濟后是不是指個人的社保卡（或醫(yī)?？ǎ┛梢越o家里人用？

　　答:不是的。家庭共濟后，參保人仍要用自己的社?？ǎɑ蜥t(yī)?？ǎ┛床【歪t(yī)，按規(guī)定享受本人的醫(yī)保待遇。“兩不變”：即持卡就醫(yī)的規(guī)則不變，仍是持本人的社?？ǎɑ蜥t(yī)保卡）報銷費用；本人的醫(yī)保待遇與共濟前保持不變，參加職工醫(yī)保的仍享受職工醫(yī)保本人相應(yīng)待遇，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的仍享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保本人相應(yīng)待遇。

　　05問：通過什么渠道組建家庭共濟網(wǎng)？

　　答：組建人可通過“隨申辦市民云”App、隨申辦微信小程序、或隨申辦支付寶小程序，搜索“醫(yī)保個人賬戶家庭共濟”，進入“醫(yī)保個人賬戶家庭共濟”服務(wù)，組建家庭共濟網(wǎng)。

　　組建人和共濟成員可隨時通過“隨申辦市民云”App、隨申辦微信小程序、或隨申辦支付寶小程序，進行家庭共濟網(wǎng)的維護與管理。進行維護與管理操作的次數(shù)和時間沒有限制。

　　組建人可對家庭共濟網(wǎng)進行維護，當(dāng)成員信息發(fā)生變化，應(yīng)及時修改成員信息；未及時維護或變更引起的家庭共濟資金損失風(fēng)險，由組建人承擔(dān)。組建人可查看網(wǎng)內(nèi)成員信息，選擇或變更共濟方式、撤銷組網(wǎng)等操作。

　　共濟成員可查看所在家庭共濟網(wǎng)組建人與自己的信息，如不需要家庭共濟的，也可選擇主動退出當(dāng)前所在的家庭共濟網(wǎng)。系統(tǒng)不支持共濟成員查看網(wǎng)內(nèi)其他成員信息。

　　06問：組建家庭共濟網(wǎng)有什么要求？

　　答：家庭共濟網(wǎng)的組建人，應(yīng)當(dāng)是本市職工醫(yī)保參保人、歷年賬戶資金有結(jié)余，且職工醫(yī)保賬戶可正常使用。共濟成員應(yīng)當(dāng)是組建人的配偶、父母、子女，組建人對家庭關(guān)系的真實性負責(zé)。同時，共濟成員還應(yīng)當(dāng)是本市職工醫(yī)保或者城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。參加本市市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計劃的人員也可作為共濟成員，按規(guī)定使用家庭共濟資金。

　　家庭共濟網(wǎng)組建后，組建人的全額個人賬戶歷年結(jié)余資金作為家庭共濟資金，由共濟成員共同使用，用完為止。家庭共濟資金用完后，家庭共濟網(wǎng)延續(xù)。以共濟成員身份加入家庭共濟網(wǎng)的，只能是共濟資金的使用人，不能成為出資人。只有組建人可以將本人的歷年賬戶結(jié)余資金共濟給共濟成員使用。每位參保人員在同一時間段只能加入一個家庭共濟網(wǎng)，如需變更家庭共濟網(wǎng)，可以退出后再加入新的家庭共濟網(wǎng)。

　　如老年人需組建家庭共濟網(wǎng)，無法通過線上渠道辦理的，可到就近的醫(yī)保服務(wù)經(jīng)辦窗口，由服務(wù)窗口人員協(xié)助辦理。

　　07問：家庭共濟資金有哪些使用方式？

　　答：家庭共濟資金的使用方式包括共濟支付與共濟繳費。家庭共濟網(wǎng)的組建人作為出資人，在組網(wǎng)成功后自主選擇共濟資金的使用方式，可以二者選一，也可以兩者都選，選擇確認后共濟成員方可使用。

　　共濟支付，是指家庭共濟資金按共濟成員醫(yī)保結(jié)算先后順序，用于支付自負醫(yī)療費用。共濟成員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的自負醫(yī)療費用，如果是職保人員，須先用本人的個人賬戶歷年結(jié)余資金支付，用完本人歷年結(jié)余資金后，可按規(guī)定使用家庭共濟資金支付；如果是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員，因其本人無個人賬戶，可直接使用家庭共濟資金支付。

　　共濟繳費，是指共濟成員使用家庭共濟資金，繳納本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費，以及購買本市商業(yè)健康保險專屬產(chǎn)品。

　　家庭共濟資金屬于職工醫(yī)保個人賬戶基金，共濟支付發(fā)生的費用不納入本市職工醫(yī)保各項減負政策、居民大病保險、醫(yī)療救助等減負范圍。

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　　問：家庭共濟資金的所有權(quán)歸誰？是否納入日常醫(yī)保監(jiān)管？

　　答：家庭共濟資金歸家庭共濟網(wǎng)組建人所有，屬于職工醫(yī)保個人賬戶基金，結(jié)轉(zhuǎn)、繼承、轉(zhuǎn)移、監(jiān)管等按本市職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。共濟成員違反規(guī)定使用家庭共濟資金的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

　　09問：定點零售藥店可以使用共濟資金嗎？

　　答：可以。共濟成員可以在定點零售藥店使用共濟資金購買藥品等，還可以使用家庭共濟資金購買新冠病毒抗原檢測試劑和醫(yī)用防護口罩。按照統(tǒng)一規(guī)則，在定點零售藥店使用家庭共濟資金支付的費用，不計入組建人和共濟成員的職工醫(yī)保門急診自負段，或者城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門急診起付線。

　　10問：具體時間如何安排？

　　答：考慮個人賬戶資金家庭共濟使用需要家庭共濟網(wǎng)組建后才能實現(xiàn)，將7月設(shè)為組網(wǎng)期，預(yù)留了1個月時間方便全市職工參保人員組建家庭共濟網(wǎng)。特別提醒，8月以后仍可組網(wǎng)，但考慮方便共濟成員就醫(yī)時能夠正常使用家庭共濟資金支付費用、減少醫(yī)療機構(gòu)窗口排隊等待時間，請組建人預(yù)留足夠的時間提前辦理組網(wǎng)并選擇共濟方式。

　　有關(guān)個人賬戶家庭共濟使用的具體問題，可以撥打醫(yī)保咨詢服務(wù)熱線。

　　圖解辦理流程市醫(yī)保局供圖

　　新民晚報記者屠瑜