1、上海市基本醫(yī)療保險：指上海市職工基本醫(yī)療保險和上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。2、住院：指被保險人入住醫(yī)院正式病房進行治療，并正式辦理入出院手續(xù)，但不包括下列情況：(1)被保險人入住急診觀察室、家庭病床、聯(lián)合病房；(2)被保險人入住康復(fù)病房（康復(fù)科）或接受康復(fù)治療；(3)被保險人住院過程中1日內(nèi)未接受與入院診斷相關(guān)的檢查和治療，或1日內(nèi)住院不滿24小時，但遵醫(yī)囑到外院接受臨時診療的除外；(4)其他不合理的住院，包括在住院期間連續(xù)若干日無任何治療，只發(fā)生護理費、床位費等情況。3、特定住院自費醫(yī)療費用：指住院期間發(fā)生的經(jīng)上?；踞t(yī)保結(jié)算的票據(jù)中自費醫(yī)療費用中的特定藥品費、手術(shù)材料費和檢查檢驗費，不包括基本醫(yī)療保險個人自負和分類自負部分的醫(yī)療費用。特定藥品費：指在住院治療期間，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具且具有國家藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的藥品批準文號或者進口藥品注冊證書、醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證書的基本醫(yī)療保險基金支付目錄范圍外的藥品費用，包括西藥費、中成藥和中草藥費用，但不包括下列情況：（1）主要起營養(yǎng)滋補作用的中草藥類；（2）可以入藥的動物及動物臟器；（3）以美容、減肥為保健功能的藥品。4、既往癥人群：指投保日期前兩年內(nèi)登記或享受上海市職工門診大病或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病待遇的人群，范圍如下：（1）重癥尿毒癥透析（血透、腹透）；（2）腎移植術(shù)后抗排異；（3）惡性腫瘤治療（化學(xué)治療、內(nèi)分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)藥治療）;（4）部分精神病病種治療（精神分裂癥、中重度抑郁癥、狂躁癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病）；（5）上海市高等院校在校學(xué)生患血友病、再生障礙性貧血的。5、單品藥品費：指化學(xué)名一致的藥品費用總額6、指定?？漆t(yī)生：指定專科醫(yī)生應(yīng)當同時滿足以下四項資格條件：（1）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；（2）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊；（3）具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；（4）相關(guān)醫(yī)生在確診或向患者開具處方時，所服務(wù)醫(yī)院為二級及以上醫(yī)院，并服務(wù)于與處方適應(yīng)癥治療相關(guān)的臨床科室。7、特定疾?。?/strong>指特定重大疾病和罕見病（1）特定重大疾?。?/strong>包括肺癌、頭頸癌、胃癌、黑色素瘤、食管癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、鼻咽癌、腦瘤、白血病（2）罕見?。?/strong>包括法布雷病、黏多糖貯積癥（II型、IVA型）、轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白淀粉樣變性多發(fā)性神經(jīng)?。ˋTTR-PN）8、特定高額藥品目錄：
