《留學回國人員證明》申請表

　　

說明：語言學校不納入《留學回國人員證明》。無學校證明原件的留學經(jīng)歷不計入《留學回國人員證明》。本申請表請務必打印在一張A4紙內(nèi)，不要分頁；必要時，可刪除表前的說明及表后的備注文字。

　　

姓名

　　

性別

　　

出生日期

　　

年月日

　　

民族

　　

護照號碼

　　

發(fā)照機關(guān)

　　

護照有效期至

　　

年月日

　　

來日簽證種類

　　

現(xiàn)持簽證種類

　　

在日本最終留學院校名稱(中文)

　　

學部（本、?？疲┗蜓芯靠疲ㄔ荷?/p> 　　

學科（本、專科）或?qū)９ィㄔ荷?/p> 　　

來日前獲最高學歷的學校（若國內(nèi)在學中來日，請?zhí)顚懢妥x中的學校及年級）

　　

來日前獲學位（無/學士/碩士/博士）

　　

來日前就業(yè)單位（若未曾就業(yè)，請?zhí)睢盁o”）

　　

來日前就業(yè)單位所在城市

　　

在日學習經(jīng)歷

　　

起止日期（日期格式例2014/10/1）

　　

留學院校

　　

身份*1

　　

獲得學位*2

　　

經(jīng)費來源*3

　　

是否已備好學校證明原件?

　　

至

　　

至

　　

至

　　

至

　　

在日職歷

　　

起止日期（日期格式例2017/4/1）

　　

工作單位

　　

身份*4

　　

備注

　　

至

　　

(擬)回國日期

　　

回國(擬)工作單位*5

　　

□尚無意向□擬就職

　　

若擬就職，請注明單位名稱及城市：

　　

在日本地址及郵編

　　

在日本聯(lián)系電話

　　

在中國地址及郵編

　　

在中國聯(lián)系電話

　　

電子郵箱

　　

請確認已根據(jù)教育室網(wǎng)頁要求，填寫“申請《留學回國人員證明》相關(guān)信息調(diào)研表”電子版，并發(fā)電子郵件至教育室指定郵箱。

　　

已于年月日發(fā)

　　

左邊微信號右邊

　　

畢業(yè)論文題目（中文）

　　

采用何種《留學回國人員證明》申請方式*5

　　

□來館申請

　　

□郵寄申請

　　

本人簽名：年月日

　　

中國駐福岡總領(lǐng)事館教育室制，V3.0

　　

備注：

　　

*1身份：高級研究學者、訪問學者、博士后、博士生、碩士生、本科生、大專生、別科、其他留學人員（例如：校際交流生、聯(lián)合培養(yǎng)）；

　　

*2獲得學位：博士、碩士、學士、專門士、無；

　　

*3經(jīng)費來源：國家公派；單位公派；日方機構(gòu)（獎學金名）；自費；其他；

　　

*4身份包括：公司職員、其他（請注明崗位名稱）；

　　

*5請在選擇項前打√。