深圳社保中的醫(yī)療保險(xiǎn)分為三個(gè)檔次,以前叫綜合醫(yī)保、住院醫(yī)保和勞務(wù)工醫(yī)保,現(xiàn)在改名叫一檔、二檔和三檔,不過(guò)以前叫習(xí)慣了,還有很多人還是按以前的叫法,三個(gè)檔次其繳費(fèi)、待遇都是不一樣的。
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深戶如果是在單位交,那必須強(qiáng)制交一檔,如果是個(gè)人自己交的話,可以選擇一檔和二檔。非深戶只要單位同意幫你交,可以選擇任何一檔。
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)大家要了解幾個(gè)概念,一個(gè)是繳費(fèi)基數(shù),一檔保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是實(shí)際工資,可以調(diào)整基數(shù),最低是社平工資(現(xiàn)為7480)的60%,二檔和三檔的繳費(fèi)基數(shù)是按照社平工資來(lái)的,不能調(diào)整基數(shù)。第二個(gè)是繳費(fèi)比例,三個(gè)檔次的繳費(fèi)比例都是固定的,詳見(jiàn)下表。三是社平工資,就是社會(huì)平均工資,一般都是用的上一年度的,一年(今年7月-明年6月為一個(gè)社保年度)調(diào)整一次。
?。▎挝唬﹤€(gè)人繳費(fèi)額=繳費(fèi)基數(shù)*繳費(fèi)比例
了解清楚這個(gè)表中的內(nèi)容,就可以知道每月醫(yī)??鄱嗌馘X(qián)了。
門(mén)診方面:
一檔有自己獨(dú)立的個(gè)人賬戶,每個(gè)月個(gè)人交的和公司交的一部分進(jìn)入個(gè)人賬戶,一檔在任何定點(diǎn)醫(yī)院都可以看病,用的就是個(gè)人賬戶的錢(qián),當(dāng)個(gè)人賬戶沒(méi)錢(qián)時(shí),就得自費(fèi),說(shuō)白了一檔門(mén)診就是用自己的錢(qián)在看病,只不過(guò)這錢(qián)有公司交的一部分在里面。
一檔除了看病方便外,也不是沒(méi)有好處,它有以下幾個(gè)優(yōu)勢(shì):一檔在社康看病可以報(bào)銷(xiāo)30%;參加一檔滿1年以上,且在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)門(mén)診自費(fèi)費(fèi)用超過(guò)社平工資的60%即4488元的話,超過(guò)部分可以報(bào)70%;一檔在做大型門(mén)診設(shè)備檢查時(shí),可以報(bào)銷(xiāo)80%,這幾點(diǎn)都用的是統(tǒng)籌基金的錢(qián),除此之外都是自己個(gè)人賬戶的錢(qián)。
二檔和三檔沒(méi)有個(gè)人獨(dú)立的賬戶,但是每年各有1000元的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用,1000元用完了就得自費(fèi),沒(méi)用完到期就清零(每年6月30日),二檔和三檔只能綁定一家社康醫(yī)院,看病時(shí)先到社康,社康看不了再開(kāi)轉(zhuǎn)診單,轉(zhuǎn)到它的上一級(jí)醫(yī)院,再在上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行掛號(hào)看病。
ps:每家單位都會(huì)綁定一家社康,在該單位參保就會(huì)自動(dòng)綁定該社康,員工個(gè)人可以到社保個(gè)人服務(wù)網(wǎng)頁(yè),自行更改綁定的社康地點(diǎn)。
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住院方面。
一檔和二檔待遇是一樣的,在所有定點(diǎn)醫(yī)院都可以直接辦理住院,報(bào)銷(xiāo)比例都是90%。退休后是95%。
三檔住院根據(jù)醫(yī)院級(jí)別不同,報(bào)銷(xiāo)比例也不一樣,一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)85%,二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)80%,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)75%,而且三檔參保人需要先到綁定的社康醫(yī)院就診,開(kāi)轉(zhuǎn)診單才可以到它的上一級(jí)醫(yī)院辦理住院,不能直接到上級(jí)醫(yī)院住院,如果想去的醫(yī)院不是綁定社康的上級(jí)醫(yī)院的話,是不能轉(zhuǎn)診過(guò)去的,如果直接去該醫(yī)院就診住院,也是可以的,只不過(guò)報(bào)銷(xiāo)比例就要下降10%左右。
二檔和三檔繳費(fèi)差不了多少錢(qián),所以能交二檔的就盡量爭(zhēng)取交二檔吧。